Nosso principal objetivo é elaborar " PROTOCOLOS DE CONSENSO " das estratégias terapêuticas, com a finalidade de " REGULAMENTAÇÃO " no Conselho Federal de Medicina ou nos Conselhos de Classe Competentes.
I- ASMA BRONQUICA e o SAL DA DIETA
A reatividade brônquica à histamina está relacionada com a gravidade dos sintomas asmáticos. ( Juniper EF et al Thorax 36(8): 575-9,1981.) e a ingestão de sódio na dieta se correlaciona com a reatividade brônquica à histamina.
1- Em trabalho duplo cego e cruzado 36 individuos ingerindo dieta pobre em sódio foram suplementados com 80 mEq de sódio ao dia ou placebo de uma forma randomizada ,duplo cega e cruzada. como já salientado.Houve uma associação significante entre a maior ingestão de sódio e a resposta brônquica à histamina.
Burney PG et al Thorax 44(1):36-41,1989
Um ano antes o Br.Medical Journal , publicava estudo envolvendo 10 pessoas com idade entre 18 e 63 anos ,metade dos quais eram atópicos e que dobraram a quantidade de sal ingerido na dieta por 1 mes. Após esse período observou-se aumento significante da reatividade brônquica à histamina em 9 das 10 pessoas estudadas.
Javaid A et al Br Med J 297:454,1988.
II-ASMA BRÔNQUICA e VITAMINA C
2- Em trabalho duplo cego e randomizado , 41 crianças asmáticas da Nigéria receberam 1 g de vitamina C ao dia ou placebo durante 14 semanas.No grupo vitamina C houva 25% de redução do número de crises asmáticas e elas foram significativamente de menor gravidade.Poucas semanas após a interrupção do suplemento de vitamina C a frequência das crises asmáticas ficou semelhante nos dois grupos.
Anah CO et al Tropical Geograph Med 32:132-7,1980.
3- Em trabalho duplo cego ,randomizado e cruzado 16 pacientes com rinite alérgica receberam 2 g de vitamina C dose única ou placebo e vice - versa . A inalação de histamina provocou diminuição do fluxo expitatorio máximo ,somente no grupo placebo.
Bucca C et al .Effect of vitamin C on histamine bronchial responsiveness of patients with allergic rhinitis . Ann Allergy 65:311-14,1990.
III-BRONCOESPASMO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO e VITAMINA C.
4- De um modo duplo cego e randomizado,12 pacientes com broncoespasmo induzido pelo exercício receberam 0.5 g de vitamina C ou placebo . Após 2 dias constatou-se dramática redução do broncoespasmo avaliado 5 minutos peois do início do exercício,somente no grupo vitamina C.
Schachter EN The attenuation of exercice-induced bronchospasm by ascorbic acid . Ann Allergy 49(3):146-51,1982.
IV-ASMA BRÔNQUICA e ÁCIDO GRAXO ÔMEGA -3
5- Estudo mono cego ,utilizando 3.3g de EPA e 2.2g de DHA diariamente ou placebo por 10 semanas mostrou melhoria de 36.6% da dispnéia após inalação de antigeno, no grupo com óleo de peixe ,enquanto no grupo controle a melhoria foi de apenas 7.7%.
Arm J et al J Clin Allergy 81:183,1988.
Entretanto outros 2 trabalhos agora DUPLO - CEGOS E CRUZADOS não foram capazes de demonstrar qualquer tipo de benefício.
Stenius-Arniala B et al Ann Allergy 62(6):534-47,1989
Arm JP et al Thorax 43(2):84-92,1988
V- ASMA BRÔNQUICA E ÁCIDO GRAXO ÔMEGA - 6
6- Em estudo duplo cego e cruzado foram administrados 15 a 20 ml de óleo de prímula ( ômega-6) ou placebo e vice-versa. . Após 10 semanas não houve diferença entre as duas abordagens com relação aos sintomas , à necessidade de medicamentos anti asmáticos ou ao pico de fluxo expiratório.
Stenius-Arniala B et al Ann Allergy 62(6): 534-47,1989.
VI-DIETA POBRE EM TRIPTOFANO e ASMA ENDÓGENA
7- Em estudo duplo cego e cruzado , 18 pacientes com asma endógena receberam durante 1 mes dieta normal em triptofano ( 1200mg/dia) ou dieta pobre neste amino ácido ( 200mg/dia) . Após transcorridos 30 dias , 12 pacientes melhoraram clínicamente com a dieta pobre em triptofano,4 com a dieta normal e 2 não notaram diferença. ( p<0.05).Os maiores valores do "mean peak flow" foram observados em 14 pacientes com a dieta pobre em triptofano e em 4 pacientes com a dieta normal.(p<0.02).
Urge G et al Europ J Resp Dis Suppl. 136,65:175-76,1984
Urge G et al Allergy 38:211-2,1983.
Dieta pobre em triptofano:
-Pobre nas oleaginosas:amendoa,avelã,castanha de Caju.castanha do Pará,nozes,pistache,semente de abobora.
-Pobre em carnes: porco,frango,perú,vaca
-Pobre em queijos amarelos e ovo
-Rica em: legumes,verduras , arroz integral,queijobranco,yogurt,batata,brotos,cogumelo,gengibre,agua de côco.
VII-ASMA BRÔNQUICA e MAGNÉSIO
8- Sob o desenho duplo cego 38 pacientes em crise aguda de asma ,randômicamente receberam 1.2 g de sulfato de magnésio intravenoso ou placebo após o tratamento com beta agonistas ter falhado em aumentar o pico de fluxo expiratorio.O grupo magnésio apresentou aumento do pico de fluxo expiratório de 225 l/min para 297 l/min enquanto que o grupo placebo apresentou apenas aumento de 208 l/min para 216 l/min .Em adição o número de internações vs as altas foi menor no grupo magnésio ( 7 vs 12) quando comparado com o placebo ( 15 vs 4).
Skobeloff EM et al . Intravenous magnesium sulfate for the treatment of acute asthma in the emergency department . JAMA 262(9):1210-13,1989.
VIII-ASMA BRÔNQUICA e CÁLCIO
9- Em estudo duplo cego , randomizado e cruzado, 12 pacientes com asma alérgica na vigência de obstrução das vias aéreas receberam por via oral cálcio + vitamina D2 (calciferol).Transcorridos 60 minutos ,observou-se em relação ao placebo: redução significante da resistência das vias aéreas e do volume de ar intratorácico, assim como aumento significante do volume expiratorio forçado em 1 segundo( FEV1).
Utz G et al MMW 118(43):1395-8,1976.
