Nosso principal objetivo é elaborar " PROTOCOLOS DE CONSENSO " das estratégias terapêuticas, com a finalidade de " REGULAMENTAÇÃO " no Conselho Federal de Medicina ou nos Conselhos de Classe Competentes.
Insuficiência Cardíaca e Produção de Radicais Livres
1- Belch em 1991,dosou o malondialdeido,marcador da peroxidação lipídica,em 45 pacientes com ICC por miocardiosclerose e 45 controles normais,verificando uma diferença significante entre ambos: 9 ng/ml no grupo ICC contra 7.7ng/ml no grupo normal ( p<0.01).Mostrou tambem que,quanto menor a fração de ejeção maior é a quantidade de MDA encontrada no plasma .isto é ,quanto mais grave a ICC maior é a quantidade de radicais livres produzida no organismo.
Belch,Br.HeartJ.,65:245-8,1991.
Várias revisões de literatura apontam o importante papel desempenhado pelos radicais livres na insuficiência cardíaca: diminuição da contratilidade miocárdica, aumeto das arritmias,aumento da vasoconstrição(aumento do tromboxane A2 e diminuição da prostaglandina I2),aumento da coagulabilidade, diminuição da densidade dos beta receptores no miocárdio.Na ICC temos o aumento exagerado e prolongado da ativação simpática com elevação dos níveis de norepinefrina a qual oxidada pelos radicais livres transforma-se em adrenocromo.O adrenocromo provoca:espasmo de coronárias,arritmias,lesão ultraestrutural de miofibrilas e assim piora o quadro de disfunção ventricular.Na prática o emprego do tratamento clássico juntamente com as medidas de controle do excesso de produção de radicais livres aumenta a probabilidade de um maior sucesso terapêutico. É o que veremos nos próximos trabalhos.
ICC e Coenzima Q10
2- De uma forma randomizada e duplo cega ,foram estudados 297 pacientes com insuficiência cardíaca por doença valvular,hipertensão arterial ou aterosclerose coronária ; 100 deles receberam 30 mg de CoQ10 ao dia e 97 receberam placebo .Após 2 a 4 semanas o grupo CoQ10 apresentou maior melhoria geral e maior redução da congestão hepática ( p<0.05) e dos sintomas de angina (p<0.025).
Hashiba K et al.Heart , 4:1579-89,1972.
ICC e Coenzima Q10
3- De uma forma duplo cega e cruzada 19 pacientes com ICC ,classe III e IV da NY Heart Assoc. receberam 100 mg de CoQ10 diariamente e depois placebo por 3 meses .Enquanto recebiam o CoQ10 18 dos 19 pacientes melhoraram significativamente da função cardíaca ,verificada por bioimpedância cardíaca , enquanto sob o placebo a função cardíaca piorou.Não houve efeitos colaterais.
Langsjoen et al. Proc Natl Acad Sci USA , 82: 4240,1985.
ICC e Taurina
4- Em trabalho duplo cego e cruzado,14 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva por miocardiosclerose receberam 2 g do amino-ácido taurina, 3 vezes ao dia por 30 dias e após um "wash - out " de 15 dias receberam placebo por 30 dias , em adição ao tratamento clássico habitual da insuficiência cardíaca . 11/14 ou 79% melhoraram com taurina enquanto que somente 3/14 melhoraram com placebo.No grupo taurina em relação ao placebo houve: melhora significante da classe funcional,melhora dos estertores de base pulmonar, da dispnéia,,das palpitações,do edema,das alterações radiológicas e por fim melhora da fração de ejeção( p<0.001).
Azuma,J et al. Therapeutic effect of taurine in congestive heart failure:a double-blind crossover trial . Clin Cardiol , 8:276-82,1985 .
ICC : Taurina vs Coenzima Q10
5- Em trabalho duplo cego 17 pacientes com ICC por miocardiosclerose ou miocardiopatia dilatada ( fração de ejeção < 50%),receberam ou taurina 3 g ao dia ou CoQ10 ,30 mg ao dia.Após 6 semanas de tratamento foi observado melhora da função ventricular esquerda somente no grupo tratado com taurina.
Azuma,J et al Usefulness of taurine in chronic congestive heart failure and its prospective application. Jpn Circ.J 56(1):95-9,1992.
